こんにちは、現役派遣薬剤師のあいです。
ノーベル賞受賞で、
『オプジーボ』が世間で有名になりましたね！
私が今働いている薬局は、
小児科や内科がメインなので、癌の患者さんは少ないのですが
それでも、明日から投薬時に、
「オプジーボってどうすごいの？」
「オプジーボってなんで高いの？」
「オプジーボと他の薬ってどう違うの？」
なんて、患者さんから質問攻めにあうかもしれません。
ということで、
そんなときにかっこよく説明できるよう
患者さんに聞かれそうなことをここで勉強したいと思います！
オプジーボの適用
これは添付文書からの抜粋です
悪性黒色腫
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌
根治切除不能又は転移性の腎細胞癌
再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫
再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌
がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の胃癌
がん化学療法後に増悪した切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫
オプジーボの作用機序
オプジーボは、免疫チェックポイント阻害薬という新しいタイプの抗がん剤です。
ヒトPD-1に対するヒト型IgG4モノクローナル抗体です。
オプジーボは、PD-1とPD-1リガンド（PD-L1およびPD-L2）との結合を阻害することで、
がん細胞により不応答となっていた抗原特異的T細胞を回復・活性化させ、抗腫瘍効果を示します。
どういうことかというと・・・
T細胞は、がん細胞を攻撃する細胞です。
T細胞が頑張ってくれれば癌細胞をやっつけられるのですが・・・
ところが、
がん細胞はT細胞に攻撃をされないように、PD-L1という物質をつくり出し、
T細胞に発現しているPD-1と結合して、
「働きを止めろ！」という信号を送ることで、T細胞の攻撃から逃れているのです。
こうなると、免疫の働きにブレーキがかかり、がん細胞への攻撃ができなくなります。
そこでオプジーボ！！
オプジーボは、
T細胞のPD-1と結合して、
T細胞とがん細胞がくっつかないようにし、T細胞を再活性化します。
その結果、
T細胞ががん細胞を攻撃できるようになる、ということなんですね。
オプジーボはなにがすごいの？
すごいのは、その効果です。
- どんな抗がん剤でも全く効果のなかった非小細胞肺癌にまで効果があった
（２～３割に効果があると言われている） - オプジーボは効果が長く続く
（今までの抗がん剤は1年もたたないうちに効かなくなってしまうことも多い）
今まで手立てがなかった患者さんの命が救われている、とのこと。
だから、画期的な薬、と言われているんですね。
オプジーボはなぜ高いの？
①オプジーボの承認は日本が世界で初めてだったため、他の国の価格を参考にできなかった。
②患者数の少ない悪性黒色腫への適応がはじまりだったため
この２つが理由です。
現在２回の薬価引き下げにより、
当初の価格から５６％下がって、100mg 10mlあたり28万円。
通常容量の240mgだと、１回あたり６７万です。
これを月２回なので、
月１３４万の薬価がかかっています。
うーん、高い。
もしかしたら、患者さんが
「オプジーボって高いんでしょ？」って言ってくるかも。
その場合は、
「これまで、２回薬価の引き下げがあったので、
今後また下がるかもしれないですよ」
と伝えてみましょう。
オプジーボの副作用
副作用は、やはり抗がん剤なので、気を付けなければいけません。
特に、
- 間質性肺疾患（呼吸困難、咳嗽、発熱等）
- 甲状腺機能障害
が重篤なようで、
間質性肺炎は警告にものっています！
定期的な胸部X線検査が必要ですね。
実は他にも発売されている？！同種同効薬！
実は、免疫チェックポイント薬は
今ではオプジーボだけじゃありません。
現在発売されているのは、他に２種類あります！
それは、
- キイトルーダ
- テセントリク
です。
キイトルーダは、オプジーボと違って一次治療が可能なので、
抗がん剤治療をまだ受けていない方でも、受けることができます。
ただし、キイトルーダは『PD-L1陽性』の患者さんしか
適用上治療を受けることはできません。
（作用機序の問題ではなく、臨床試験上の理由で）
まとめ
いかがでしかた？
これで明日から患者さんに聞かれても大丈夫ですね！（笑）
ちなみに・・・
私は、派遣薬剤師になってから自分の時間が増えて、
このように気になる薬を調べたり、
勉強する時間を作ることができるようになりました。
勉強したい、って思っていても、
正社員だと残業もあって、なかなかそれどころではないですよね。
私は派遣薬剤師になって、
人生が１８０度変わった！と思っています。
正社員のころは、
勉強したい気持ちはあるのに、
残業が多くて、帰ってきたら２２時とかで、
家に帰ってきてまで薬のことしたくない！！
って思って、結果勉強しなかったり、
家族と一緒にご飯を食べれなかったり、
休みが合わなくて友達や彼氏と遊べなかったり。
ですが、派遣薬剤師になってから
その全てがかなうようになりました。
仕事も、勉強も、趣味も、家族との時間も
全てをバランスよくこなすことができて
毎日幸せだな～と今は思っています。
私が派遣薬剤師になってどう変わったのか？
物語にしてみたので、
よかったらこちらも読んでみてくださいね^^
（画像をクリックすると読めるようになっています）
悪性度の高い、悪性黒色腫（メラノーマ）や、
薬が今まで効かなかった非小細胞肺癌にまで効くというのがすごいですね！
今適応拡大に向けて頑張っているみたいです。